rTMS/TBS治療

簡介

rTMS, Repetitive Transcranial Magnetic Stimulation又稱重複經顱磁刺激，是針對憂鬱症患者，改善其情緒、調整自律神經活性的一種治療方式。
目前已經有相當多的文獻與臨床實驗證明rTMS為一種安全、不需手術、非侵入的治療手段，能夠有效改善情緒、調整自律神經、增加注意力與專注力、加強深度睡眠。rTMS在2008年已經通過美國疾管署FDA認可，台灣也在2018年正式通過rTMS為合法的一種治療。

原理

rTMS的原理，是經由放在頭部的金屬線圈裝置產生迅速流動的電流，來製造一個微弱的電磁場，透過線圈傳遞可以與大腦皮質的電流產生感應，以調節大腦神經元，此微弱的電流可活化功能低下的腦區，並且抑制過度活動的腦區，最後可以調節整個腦區的迴路，達到抗憂鬱及治療的臨床效果。

目前研究已經證實，憂鬱症的患者大多是大腦左前額葉皮質功能日漸衰弱，進而影響其他腦區的迴路功能，rTMS透過反覆刺激功能衰弱的腦區，讓腦區漸漸活化，提升左前額葉皮質的活動功能。

哪些人可考慮rTMS？有無禁忌症？

憂鬱症

焦慮及失眠

強迫症

自律神經失調

神經、肌肉纖維疼痛不適

耳鳴或某些幻覺

失智症的失語

中風後的腦部復健

*如果患者裝有內裝電子耳、心律調節器或是其他金屬植入物，治療前，請先告知醫師，讓專業醫師判斷是否適合執行治療。

治療療程及療效

經專業醫師評估後，每次治療時間根據患者狀態需要花費5~40分鐘(實際時間需參考專業醫師評估判定)，療程次數大約需要10~20次。而大部分的個案在完成一次密集性治療後，可以維持數月或年不等。也可能由於特殊狀況，在療程後需要進行補施打，唯此部分每個個案狀況不同，須依醫師指示並專業判斷療程計畫。

rTMS有什麼副作用？

rTMS為非侵入性治療，以目前臨床實驗來說，rTMS並無明顯之副作用，少數案例可能在初期密集性治療期間有出現輕微頭痛、頭暈的現象，醫師會根據個案調整時間與劑量，這些狀況大多可以排除。極少數個案有可能出現癲癇症狀，必須要考慮是否適合治療。

治療流程

專業評估：治療開始前，醫師會先與患者溝通並研擬治療計畫，根據每個患者症狀是否適合rTMS治療，然後簽署同意書及治療計畫書，再安排後續治療。

治療開始：第一次治療由專業醫師先進行腦部定位及能量強度測試，醫師會檢視患者手部反應找到適合刺激腦區及適合的治療功率，以便達到最佳療效。

持續治療：腦區定位結束後，就會開始進行rTMS治療，一個完整的rTMS療程需要約20次，每週需要接受3~5次治療，療程結束後，可以根據患者狀況進行治療模式之調整或延續。

憂鬱症一定要吃藥嗎？

憂鬱症藥物確實可能有療效不佳狀況，也不是唯一治療方式，對於藥物沒有明顯治療成效的患者，rTMS療法是醫師會評估採用的另一種治療方式。rTMS是一種可治療憂鬱症的儀器，rTMS又稱重複經顱磁刺激，是針對憂鬱症患者，改善其情緒、調整自律神經活性的一種治療方式。

目前已經有相當多的文獻與臨床實驗證明rTMS為一種安全、不需手術、非侵入的治療手段，能夠有效改善情緒、調整自律神經、增加注意力與專注力、加強深度睡眠。rTMS在2008年已經通過美國疾管署FDA認可，台灣也在2018年正式通過rTMS為合法的一種治療。

臨床上，對於藥物治療沒有效果的患者，持續採用藥物治療，據統計治癒機率只有不到5%，但透過rTMS療法，成功率將可提升至4成左右。若經醫師評估許可後使用rTMS，對於重鬱患者來說是一項非常不錯的新式治療法。

抗憂鬱藥沒用怎麼辦？

一名罹患憂鬱症的年輕女性，曾嘗試多種抗憂鬱劑的治療，但仍飽受負面想法和自殺意念的困擾，且無法到學校上課。經醫師建議，病人接受10次的「重複性透顱磁刺激術」治療後，負面想法明顯減少，且自殺意念消除，未出現任何副作用，順利重返校園生活。

憂鬱症除了吃藥，還能做什麼？

其實，經過實證研究認可的非藥物療法並不少，國內提供非藥物治療的醫師與院所也日漸增加，在此分享數種可能選擇，提供你與醫師討論治療方案的參考。

你可能會問：「那針對吃藥效果也不好的那40％病人，要怎麼辦？」可喜的是，衛福部在2018年4月通過了rTMS療法，提供這項治療的院所日漸增加，知曉的民眾也越來越多。